国内统一刊号:CN51-0009 中共泸州市委机关报泸州日报社出版

2026年10月08日

构筑反保险欺诈第一道防线

泸州保险行业理赔专员集体“充电”

本报讯(记者 蔺艳霜)9月23日,泸州市保险行业协会组织开展全市产险理赔条线反欺诈实务专项培训,推动行业提升风控能力、优化民生服务、严守合规底线。全市各产险会员单位查勘定损、人伤法务、消保风控等一线岗位骨干参训。

保险是民生保障的“稳定器”、实体经济的“助推器”,理赔风控更是规范行业经营、守护群众权益、维护市场秩序的关键环节。当前,保险欺诈呈现团伙化、专业化、隐蔽化新特征,“人伤黄牛”违规介入理赔、虚构事故伤情、夸大损失套取赔付等现象时有发生。此类行为不仅造成行业赔付资源流失,也会抬升保险运营成本、转嫁消费负担,扰乱市场秩序、损害群众合法权益。

立足行业治理痛点与基层实操难点,本次培训围绕产险理赔全流程风险隐患,采用政策解读、案例复盘、实战教学、互动答疑的授课模式,聚焦一线履职需要开展培训。

培训首阶段,人保产险专业讲师围绕道路交通事故社会救助基金业务体系开展专题授课,系统梳理基金垫付、审核、追偿及与商业保险理赔的业务衔接流程,厘清实务操作误区、统一岗位作业标准,打通政企业务协同堵点,保障交通事故受害群众获得及时、规范的救助。

在反欺诈实务授课环节,行业资深反保险欺诈专家魏然受邀授课,结合金融监管工作部署和泸州本地理赔工作实际,剖析车险、非车险领域新型欺诈套路与风险演变趋势。课程围绕线索甄别研判、现场调查取证、科技工具应用、证据固定规范、警保联动处置、涉诈案件移送等内容展开,结合全国及本地典型欺诈案例进行拆解,直面基层理赔工作中取证难、甄别难、处置难等问题,为参训人员提供可操作的实务方法。

授课中,讲师强调,理赔一线人员是行业风险防控的第一道防线,直接关系行业合规经营、市场秩序稳定与群众切身利益。从业人员既要练就识别欺诈、科学辨伪的专业能力,依托多维度数据交叉核验排查疑点;也要严守职业纪律与廉洁底线,规范案件处置流程,运用警保联动协同机制,依法依规处置可疑欺诈线索,从源头遏制理赔乱象。

培训现场交流氛围浓厚,参训人员认真记录知识点、梳理岗位风险点,结合日常查勘定损、人伤审核、纠纷处置工作中的疑难问题,互相探讨、复盘工作短板。

“外勤作业中,伤情存疑、第三方违规介入的案件较为常见,以往缺乏系统的甄别标准与处置思路。本次培训补齐了自身反欺诈实战短板,提升了风险识别与规范处置能力。”太平洋产险车物作业主管张亮表示。

“本次授课厘清了证据收集、合规取证、线索移送的标准化流程,解决了日常疑难案件处置中的诸多困惑,后续将把所学转化为工作实效,严把理赔审核关口,保障群众权益。”人保财险理赔中心车险分部经理李铭说。

近年来,泸州市保险行业协会常态化开展专项培训、自查整治与纠纷源头化解工作,搭建行业风控体系,净化行业生态,维护消费者合法权益,推动从业人员提升合规水平。