□ 李小波 赵学婷 本报记者 李家平

“以前拿药看病、报销医保，要跑八九公里山路到镇卫生院，来回要折腾大半天，现在好了，在家门口的村卫生室就能看病取药、即时报销。”9月1日，纳溪区护国镇瓦窑村的村民陈炳恒说起就医条件的变化，满是感慨。

这一转变，源于纳溪区医保局2025年8月以来开展的基层医疗机构“拒用医保”专项整治行动，聚焦群众看病就医“最后一公里”难题，精准排查、重拳整治、系统治理，破解偏远乡村医保结算堵点，实现“家门口就医、一站式报销”。目前，全区8个重点整治村、近9000名村民享受了便捷普惠的医保“红利”。

深入排查摸底 找准医保服务堵点

护国镇瓦窑村地处川黔交界，距镇政府8公里，村民日常出行、就医多依靠摩托车和步行。此前，该村卫生室存在常态化关门停诊、医保结算停滞的问题，让偏远村落群众就医报销陷入困境，“看病远、买药报销难”成为长期困扰当地村民的民生问题。

“以前村卫生室经常关门，小病忍、大病拖，买到药也没法走医保报销，山里老人小孩看病不方便。”瓦窑村党支部副书记卓正莲坦言，村卫生室是乡村医疗和医保惠民的前沿阵地，一旦服务停摆，将直接影响偏远村组参保群众的切身利益。

据纳溪区医保局医疗保障服务中心副主任王俊介绍，自从开展村卫生室等基层医疗机构“拒用医保”专项整治工作以来，纳溪区医保局联动区卫健部门、镇（街道）和卫生院等，成立整治工作专班，对全区186家定点村卫生室开展拉网式排查。依托医保大数据系统筛查比对，精准锁定8家长期“零结算”、6家结算量异常偏低的问题卫生室，结合实地走访核查，梳理出部分村医存在服务意识薄弱、履职懈怠、人员老化、客源流失等问题，为精准整改提供依据。

靶向分类整改

清零基层医保乱象

找准问题症结，精准施策破局。针对排查出的问题点位，纳溪区医保局推行“一村一策”差异化整改方案，分类处置、逐项销号。对4家无法正常开展医保结算服务的卫生室，依规终止医保服务协议；对其余存在服务短板的机构，采取专人约谈提醒、政策宣讲指导、人员调整调配、常态化督导帮扶等举措，点对点补齐服务漏洞，全面实现基层“拒用医保”问题动态清零。

专业帮扶赋能，让基层医保服务提质增效。“刚接手村卫生室的时候，对医保结算流程并不熟练，区医保局和镇卫生院专业人员就上门来讲解政策、手把手开展业务培训等。现在我接诊、报销、慢病管理等工作都得心应手了。”瓦窑村新任村医张其洪的转变，是此次专项整治成效的生动缩影。

随着整改落地见效，乡村医疗服务面貌焕然一新。“现在村卫生室天天开门，大家小病小痛都来这儿，张医生还走村入户免费为留守老人监测基础体征，对行动不便的群众送药上门，大家享受医保待遇更方便了。”瓦窑村村民张运辉真切感受到身边医疗服务的变化。

长效监管赋能

筑牢民生保障底线

整治不止于清零，提质更重在长效。纳溪区医保局摒弃“整改即收尾”的思维，构建“数据赋能+实地督导+部门联动”立体化监管模式，推动基层医保服务规范化、常态化。

依托医保智能监管平台，纳溪区动态监测各村卫生室结算频次、自费项目占比等关键数据，精准捕捉推诿报销、变相拒保、诱导自费等异常线索。同时常态化开展“四不两直”督查，严查以系统故障、药品缺货等借口推诿群众就医、拒绝医保结算的行为，层层压实基层服务责任。

此外，医保、卫健、市场监管多部门建立联动共治机制，实现信息共享、联合检查、问题共治，打破监管壁垒、凝聚治理合力。目前，全区182家定点村卫生室全部恢复正常医保结算，基层医保结算覆盖率达100%，其中53家村卫生室月度结算金额超万元，偏远乡村群众看病报销“跑腿远、办事难”的问题得到彻底解决。

“下一步，纳溪区医保局将持续巩固整治成效，做实常态化培训、智能化监管、跨部门联动机制，严防‘拒用医保’问题反弹。同时，持续补齐乡村医疗保障短板，让医保‘红利’稳稳送到千家万户，坚决打通医保惠民政策落地的‘最后一公里’，化解群众看病就医的烦心事。”纳溪区医保局局长胡正云表示，该局将持续深耕基层医保服务，以常态化治理守护群众就医获得感。