□ 石元秀 本报记者 曾念

在龙马潭区人民医院骨科门诊，许多患者骨折后会要求立刻做手术。倘若医生没有马上安排手术，而是先让患者做检查，进行消肿处理等，患者或家属可能会不理解。事实上，骨折后立刻手术相当于二次创伤。

骨折后

为何不能立刻做手术？

4月10日，龙马潭区人民医院骨一科医生董茂竹介绍，骨折早期治疗的核心目标是维持肌肉张力、减轻受伤部位肿胀，预防关节僵硬与肌肉萎缩，让骨折愈合与功能恢复同步。临床实践证实，待软组织消肿后再进行手术，能降低软组织坏死风险，手术操作更顺利，患者恢复也更快。

日常生活中脚扭伤后会逐渐肿胀，骨折后软组织损伤同样会引发不同程度肿胀，肿胀通常在1-3天达到高峰。此时手术会对血管、筋膜、肌肉等组织造成二次伤害，影响局部血液循环，导致肿胀进一步加重。骨折损伤叠加手术刺激，会显著加重软组织损伤，可能出现术中切口无法缝合，或勉强缝合后皮肤坏死、感染、钢板外露、需二次手术等风险。临床中，多数患者就诊时已存在肿胀，医生会先制动、消肿，再安排手术，最大限度降低并发症、减轻患者后期痛苦。

术前检查必不可少。董茂竹说，常规术前检查包括血常规、传染病筛查，以及凝血功能等（血友病患者需输注凝血因子，将凝血时间维持在正常范围）；下肢骨折需加做下肢血管彩超，排查血栓；老年患者骨折需术前评估心、肺功能，判断手术耐受与代偿能力，检查异常时需内科会诊调整。此外，骨折可能合并胸、腹、头部隐匿损伤，如肝脾包膜破裂等，若未详细检查就立即手术，极易引发危险。

什么时候做手术最好？

董茂竹介绍，骨头生长速度并没有那么快，临床数据显示，伤后两周内手术，对骨折愈合及术后康复无不良影响。对于无法立即手术的患者，医生会先进行简单的固定处理，如石膏外固定、支具外固定、皮牵引或骨牵引。

当然，手术也不宜拖延过久，否则骨折开始生长连接后会增加手术难度。骨科医生会结合软组织损伤情况与受伤时间综合评估，从而制定一个合适的手术时间。一般来说，骨折引发的肿胀1-2周可消退，此时是较理想的手术时间。手术最晚不超过三周，因为三周是“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界线，三周后骨折部位周围的组织粘连会使手术的难度增加，从而影响治疗效果。

哪些骨折必须进行手术？

受伤6小时以内无明显肿胀的闭合性骨折，条件允许可以安排急诊手术。受伤6-8小时以内的开放性骨折、肿胀严重影响患肢血运，或严重创伤合并血管、神经损伤，需立即急诊手术。另外，开放性骨折极易导致感染以及各种并发症，为了保留肢体功能，需要立即手术。

骨折导致骨间膜室综合征，骨折部位不停出血，引起骨间膜室压力增高，超过静脉血压并阻断静脉回流，使受伤部位越来越肿，最后压力超过动脉血压，使淤滞的血液无法流出。这时就需要切开骨间膜室，重建肢体血液循环。

高龄患者建议在24小时至48小时内进行手术。这是因为超过72小时以后，会出现肺部感染、心肺功能异常、下肢深静脉血栓、压力性损伤等并发症。高龄患者尽早做完手术，及早下床，可以减少很多并发症。