□ 本报记者 曾念
2月3日，在西南医科大学附属医院康健中心院区重症医学科长廊，该院退休医生魏继承教授与前来看望他的朋友侃侃而谈，思路清晰。几天前，他才经历了一场直面死神的搏斗——突发急性心肌梗死，心脏骤停62分钟。
在心脏骤停抢救中，流逝的每一秒都意味着生命凋零风险的急剧增加。62分钟的心脏骤停，本是九死一生的绝境，魏继承能够活下来，且无明显脑损伤，这是生命的奇迹，得益于其精准判断与自救，以及多学科精锐团队在每个关键抢救环节的无缝衔接与分秒必争，才打赢了这场惊心动魄的“生命保卫战”。
心脏骤停一小时，生死一线
“拼尽全力，一定要救活”
1月24日，魏继承与好友小聚，推杯换盏间，一阵胸痛袭来，“胸口像一块大石头压着。”有着42年临床经验的魏老意识到“多半不是好事”。
回家后，魏老的胸痛症状持续加重，不见缓解，不祥的预感涌上心头，“糟了，可能是心梗。”专业素养过硬的魏老十分清楚，这是身体给出的求救信号，强烈的警觉性告诉他，不能再耽误。
“马上送我去医院！”见魏老脸色惨白、痛苦呻吟，妻子心急如焚，赶紧驱车送医。
当日15时31分，魏老被送到西南医科大学附属医院康健中心院区急诊医学部抢救室。他清晰自述症状，接诊医生徐燕立即启动胸痛中心绿色通道，即刻进行床旁心电图检查。检查结果初步印证了魏老的判断，徐燕及当班医护人员进一步完善心损等检查以明确诊断。
15时33分，魏老的病情急转直下，突发全身抽搐，意识丧失，检查发现心跳骤停。徐燕立即进行胸外持续心脏按压、气管插管、肾上腺素静脉注射等抢救措施。
患者有行体外膜肺氧合（ECMO）指征，在持续近10分钟高质量心肺复苏、气管插管、肾上腺素强心、电除颤等抢救措施均收效甚微的危急关头，急诊医学部主任陈睦虎团队与患者家属沟通后，决定启动最后的生命防线——采用ECMO方案。
一场多学科协作的“生命接力”在抢救室高效运转：急诊医学部副主任尹德锋、副主任医师胡沥带领急诊ECMO团队快速建立血管通路并运行ECMO，麻醉科副主任白毅平稳固气道，重症医学科医师朱小烽利用床旁重症超声精准引导ECMO置管深度并动态评估心脏情况，心血管内科教授李刚建立介入通路……16时27分，V-A ECMO（动脉—静脉体外膜肺氧合）成功转机，体外循环暂时替代魏老衰竭的心肺功能。8分钟后，魏老开始有了微弱的心电活动，但抢救并未结束。
此时，魏老血压及氧饱和度仍无法检测，瞳孔散大固定，维持全身灌注是后期心脏及脑复苏的关键。急诊ECMO团队全力保障魏老全身灌注的同时，积极予以脑保护策略。经过上述治疗，魏老散大的瞳孔逐渐缩小至3毫米，光反射有所变化。
与此同时，得知讯息的重症医学科主任雷贤英火速赶到，紧急部署重症医学科启用隔离床位，调配所有高级监测与支持设备，呼吸治疗师及重症护理团队等即刻就位，为后续救治做足准备。
17时10分，魏老自主心律及生命体征逐渐好转，被转运至导管室。胸痛中心介入团队急诊冠脉造影揭示险情：心脏的“生命线”——左前降支及对角支狭窄超过90%，生命岌岌可危。团队紧急实施介入手术植入支架，魏老血流恢复。但令人揪心的是，他的头颅CT提示已有脑水肿征象，这在医学上提示大脑可能遭受了严重且持久的缺血缺氧损伤，加上心脏自主功能近乎丧失，一切都让抢救充满了不确定性。最坏的结果是患者无法救回，即便救活了也可能成为植物人。但所有医护人员从未想过放弃，“拼尽全力，一定要救活他”。
18时35分，在急诊ECMO团队、呼吸机及多种血管活性药物的支持下，魏老转入ICU，一场更加艰巨的攻坚战拉开序幕。
16把“利刃”悬于生命之上
“生死博弈，这一战赢了”
转入ICU时，魏老的状况愈发棘手，急性心梗、心源性休克、缺血缺氧性脑病、凝血功能异常、乳酸酸中毒……16项诊断揭示这是一场涉及全身多器官系统的硬仗，每一项都如同一把利刃悬于生命之上。
“魏老在此前乳酸最高超过了20mmol/l。”朱小烽介绍，乳酸主要反映全身组织的氧供和代谢状态，一般超过4mmol/l便意味着生存几率渺茫，魏老很难挺过这一关。
“我们的目标不光是把人救回来，更要恢复器官功能，让其今后有自理能力。”雷贤英带领团队立即启动基于“心脏骤停后综合征”与“多器官功能支持”的集束化救治预案。
患者心脏几乎无自主收缩能力，团队精确调整ECMO转速与血管活性药物的微泵速率，在保证全身脏器灌注与降低心脏负荷之间找到最佳平衡点；面对严重的缺血缺氧性脑病，团队立即启动亚低温治疗，持续深度镇痛镇静以降低脑代谢、控制癫痫风险；面对凝血与出血风险，团队在抗凝与抗出血之间进行极其精细的调整，每一次微调都如同“走钢丝”，多了或少了都可能危及患者生命，团队必须严密监测患者的每一丝反应；还通过早期肠内营养支持、护肝、纠正电解质紊乱等综合措施，保护患者肝功能、肾脏功能……一切努力，只为给魏老争取更多抢救时间。
在ICU团队的昼夜守护和多学科协助下，魏老迎来生命的奇迹：转入ICU第4天，心功能明显改善，成功撤离ECMO；第5天，脑水肿得到有效控制；第6天顺利撤离呼吸机，拔除气管插管，魏老终于有了意识。第7天，魏老意识完全转清醒。
“魏老，还认得我不？”“认得，你是雷主任嘛。”一问一答间，所有医护人员松了口气。雷贤英心中了然，“生死博弈，这一战赢了。”
1月31日，魏老苏醒第二天，正是他63岁的生日，全体医护人员、亲朋好友相聚病房，庆祝他“重生”。
死里逃生送锦旗致谢
“多亏没有心存侥幸”
魏老虽已脱离生命危险，但后续康复仍然不能松懈。连日来，ICU重症康复小组已介入早期康复，床旁肢体被动与主动活动、精细化的抗凝、营养支持以及高压氧治疗也同步推进，为魏老全面康复保驾护航。
2月3日，记者见到魏老时，他身体状况明显好转。当天，他为重症医学科、急诊医学部、心内科等竭尽全力抢救他的医护人员赠送锦旗表达感谢。
谈起这次死里逃生，魏老满心庆幸：“多亏当时没有心存侥幸，准确预判、及时自救，再加上医院医护团队的专业协作、救治流程的高效顺畅，诸多因素叠加抢回一线生机，否则后果不敢想。”
“家属的信任、各科室专家的精诚合作、ICU医护人员的日夜坚守，共同创造了生命的奇迹。”雷贤英介绍，此次抢救展现了医院尖端生命支持技术的强大力量及无缝衔接的急危重症救治体系，尤其在转入ICU后，医疗团队依托集监测、预警、支持和治疗于一体的主动进攻型策略，全力维护患者多器官功能，为后续的功能康复奠定了关键基础。
魏老能够成功获救绝非偶然，他在胸痛发作后及早到达医院急诊，为后续抢救赢得了宝贵的“黄金时间”，传统心肺复苏抢救10分钟无效时，需考虑ECMO维持患者的灌注为后期治疗赢得先机。雷贤英提醒，一旦出现持续、剧烈的胸痛、胸闷、心慌，尤其是伴有冷汗、乏力时，必须立即拨打120或前往医院，一刻都不要耽误！有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、心脏病家族史等高危因素的人群，建议定期到专业医疗机构随访检查，发现问题及早处理。