□ 本报记者 曾念

达到治疗效果的同时，最大限度减少对患者的伤害是医生的不懈追求。西南医科大学附属医院脊柱外科副主任钟德君教授团队开展的“颈前路自动拉钩系统辅助下零切迹融合器在ACDF（颈椎前路椎间盘切除减压融合术）的应用”技术在微创理念下治疗颈椎病，减少患者组织损伤及术中失血、降低吞咽困难发生率等。近日，该项技术在医院2025年新技术、新项目年度评优评审中荣获一等奖。46岁的黄先生是此项技术的受益者。

黄先生颈肩部疼痛伴右上肢疼痛1个多月，已严重影响了睡眠、情绪和日常生活，于是到西南医科大学附属医院就诊。

医生发现黄先生的第4、5节颈椎棘突、棘旁、棘间按压时有明显疼痛感，右上肢有明显放射性疼痛，用视觉模拟评分法（VAS）测定他的疼痛为7至8分，意味着疼痛等级已达重度标准，且患者的右侧三角肌肌力较弱，右肩关节外展受限，已低于正常水平。医生诊断黄先生为神经根型颈椎病，要尽快解除其痛苦，手术无疑是一种“解法”。

钟德君介绍，颈椎病是因颈椎退行性变引起椎间盘突出或椎间孔狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根等，从而产生一系列临床症状的综合征，ACDF是常用治疗手段。它需要在患者颈部开一个3至5厘米的小切口，将椎间隙内的病变椎间盘组织切除，并在椎体间植入融合器，用内固定装置固定。

在传统ACDF治疗中，主刀医生的助手需要用拉钩手动将遮挡手术视野的食管及气管、大血管等拉开，暴露较大范围才能看清病变处的“路况”。如此一来，倘若助手不能稳定牵开患者切口，便会影响主刀医生操作，且这种方法切口较大，失血较多，在反复牵拉患者软组织时也可能增加其食管、气管、血管及神经损伤的几率。

此外，传统方法植入融合器时往往会在椎体前方附加钢板固定，一般的钢板长度超过25毫米、宽度约15毫米、厚度约3毫米。“颈椎椎体的前方紧贴食管，钢板不仅会挤占食管空间，导致术后吞咽困难等，还可能磨损食道，引发食管漏。”钟德君说。

显然，传统ACDF不是最优解。钟德君团队经过讨论，决定为黄先生进行经前路C4-5椎间盘摘除+椎管减压+植骨融合内固定术，在术中使用颈前路自动拉钩系统与零切迹融合器这对“最佳拍档”。前者相当于智能助手，可以根据手术需求自动调节牵开力度与范围，维持手术视野稳定暴露。由于材质特殊，它还可以在术中实现X线直接透视，无需取下牵开器，避免软组织的反复牵拉引起损伤，手术切口更小，术中需显露的组织也更少。后者则像一块量身定制的积木，可以严丝合缝嵌进拿掉病变椎间盘组织的椎间隙中，不会在椎体表面形成凸起，对食管干扰小，术后吞咽困难发生率低。术中，还可以借助内置冷光源、内镜系统及显微镜等，精确找到颈椎病变部位，使得操作更精细、更微创，对神经脊髓干扰更小、失血更少。

术后第3天，黄先生顺利出院，快速恢复了日常生活。他的疼痛VAS评分从术前的7至8分降至术后3分以下，颈椎只有轻微的不适感。

钟德君介绍，自动拉钩系统还可以用于腰椎、胸椎等部位的手术。除了此类型的手术，他与团队围绕微创化、精细化手术发展方向，大力开展了经皮全内镜下椎间盘摘除术、颈椎keyhole（颈后路锁孔椎间盘摘除术）、腰椎单侧双通道内镜技术、经皮大通道全内镜下腰椎椎管减压/椎间盘摘除术等微创技术，“最终目的是使患者受益，能以尽可能小的创伤，达到快速康复的目的。”2025年，钟德君团队共开展了550余例手术，其中，四级手术占比达97.46%，微创内镜手术占比约50%。