□ 马艳萍 本报记者 刘墨

“这个活动太好了，免费做CT筛查肺癌……”7月1日，西南医科大学附属中医医院开展2022年全国肺癌筛查防治公益行动，现场免费为100余名群众进行CT检查，免费筛查肺结节、肺癌。

西南医科大学附属中医医院胸心外科副主任刘浩副教授表示，对于首次发现的肺结节，为避免可能的肺癌风险，不顾医生建议，坚持选择手术并不明智，推荐先随访3个月观察肺结节的变化。

刘浩介绍，所谓肺结节，就是影像学上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可以是孤立的（单个病灶），也可以是多发性的（2个及以上）。按照病灶大小：直径＜5mm的肺结节称为微小结节；直径在5-10mm之间的肺结节称为小结节。需要定期随访的5mm以下的微小结节每年复查一次CT；5至10mm的小结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，随访时间不小于3年。

“对于总想第一时间知道肺结节是良性还是恶性的患者，需要明确的是，除采取微创胸腔镜手术，没有任何一种检查方法能明确肺结节的良恶性。”刘浩提醒，当然肺结节穿刺可以查到癌细胞，但不建议有手术适应症的患者采取穿刺，这样可能带来血气胸，甚至针道转移（即早期变晚期）等严重后果。

每次随访都要做CT检查，安全吗？刘浩表示，随访检查是为了动态观察肺结节形态和密度的变化。一般情况下，低剂量薄层CT扫描就足够，低剂量CT检查的总辐射剂量约为1.0mSv，不会对人体造成伤害。并不是做的检查越多就越有助于判断肺结节的良恶性，更重要的是，是否坚持在同一家医院随访，是否是同一台检查设备，是否是同一个医生动态观察、判断结果。特别是有的患者用手机照一张CT片或报告发微信让医生判断，这是不可取的，因为肺结节需要在电脑上放大看细节才能判断处理策略。还有的患者在不同医院做检查，然后提着CT片让医生比较结节变化，这也不可取。因为不同医院的检查设备不一样，报告质量也不同，这样医生难以发现微小的变化。

“肺结节并不等于是肺癌。”刘浩表示，肺结节分为良性、恶性两种。肺结节中，95%都是良性结节，不需要做手术，只有5%是恶性结节（肺癌）。判断肺结节是良性还是恶性，先随访3个月比较肺结节的外部结构和内部特征非常重要。一般来说，年龄50岁以上并至少符合以下一项危险因素的患者，恶性几率可能较大：吸烟人群，包括被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、放射性物质等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状等改变；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。

需要手术的肺结节怎么办？刘浩介绍，肺结节首选微创胸腔手术，西南医科大学附属中医医院常规开展了肺结节的术前精准定位，单孔胸腔镜肺段肺叶切除术，还成立了肺结节/肺癌多学科诊治中心，可为患者制定个体化精准治疗方案。